文/王若樸 | 2021-03-28發表
衛福部醫事司司長劉越萍指出，衛福部遠距醫療下一步要鬆綁法規，來擴大適用場域、減少限制條件，而且要發展國際醫療模式。同時，衛福部還要擴大遠距醫療區域聯防計畫，連結醫院、基層醫療機構、長照和照護機構，以ICT發展遠距會診、照護和遠距藥局等服務，來打造連續性照護的醫療照護網。
衛福部醫事司司長劉越萍指出，衛福部遠距醫療下一步除了鬆綁法規，還要推動區域聯防計畫，打造綿密的醫療照護網。
衛福部醫事司司長劉越萍27日在遠距醫療國際論壇上表示，衛福部遠距醫療下一步除了要鬆綁法規來擴大適用場域、減少限制條件外，還要推動更多區域聯防計畫，也就是以醫院、基層醫療機構、長照與照護機構為節點，發展出涵蓋急性、亞急性、社區和長照照護的連續性服務，以遠距會診、諮詢、轉診、照護和遠距藥局等手段來實現，織起一張綿密的醫療照護網。
從1960到2021：國際遠距醫療的演變和模式
但，遠距醫療究竟從何而來？劉越萍指出，1960年代，NASA首次使用衛星通訊和監測工具，從地面監控太空人的身體狀態，成為遠距醫療濫觴。後來，美國一次太空梭爆炸，暫停將太空人送往宇宙，便將這套遠距醫療轉移到偏鄉地區來施行。但他們發現，技術雖然可行，但透過衛星傳輸的成本實在太高，因此未大規模推動。
直到2010年，遠距醫療才有明朗的發展。那年，WHO給出明確定義，指遠距醫療是實現健康照護時，醫護人員受到距離影響，以資通訊科技（ICT）來交換資料，達到治療、預防疾病和傷害、研究、評估，甚至衛生人員繼續教育的目的，實現個人與社區健康利益。同時，WHO也訂出遠距醫療4大目標，包括提供臨床支援、克服地理限制、使用不同形式的ICT，以及改善健康。
在那之後，WHO陸續發布各種遠距醫療策略，像是數位健康報告、數位醫療指南，還有全球數位醫療指標（GHID），來掌握各國數位醫療發展。特別的是，2020年全球歷經COVID-19疫情衝擊，對ICT進行醫療照護的呼聲比以往更強烈，WHO也頒布另一套策略報告《Global Strategy on Digital Health 2020-2025》（2020-2025年全球數位健康策略），提供詳盡的策略規畫，供想發展遠距醫療的政府參考。
一向是臺灣醫療策略實施參考對象的美國，也在此時提出3種遠距醫療應用模式。首先是醫生與醫生間的溝通，比如透過Email或視訊，來提供醫療照護服務，如外科手術指導或急重症照護等。再來是醫生與病人間的溝通，比如透過視訊、手機、Email或遠距無線監控等方式，來進行慢性病和傷口照護、用藥監控、出院後照護等。最後則是病人與行動醫療科技間的溝通，如透過穿戴式裝置、智慧型手機、Apps、視訊或遊戲等，來進行衛教、生理活動監測、飲食監控等。
臺灣循序漸進推動遠距醫療，仍有政策法規障礙
「遠距醫療範圍如此廣泛，推動上就有許多障礙，」劉越萍舉例，政策法規就是其一。1986年，臺灣出現第一個遠距醫療法規。當時，政府修訂醫事法第11條，規範醫生必須親自看診，否則不得治療、開藥或交付診斷書。但對於山區、離島、偏僻地區，或有特殊、急迫情形患者，醫生得以通訊方式診療。後來，政府在1995年和2006年，制定山地離島地區的通訊醫療實施地點和實施方式。
直到2018年，法規才開始鬆綁，政府祭出通訊診察治療辦法。該辦法開放5類可進行通訊診療的特殊患者，包括健保居家醫療照護計畫患者、家庭醫師照護計畫患者、急性住院後3個月內須追蹤的患者，以及居住於長照機構的長者和國際病患。
但這項辦法有兩個限制，也就是除偏鄉、急迫情形和國際患者外，初診病人不能接受通訊診療；另一個是除偏鄉、急迫情形外，醫生不得開藥。而開藥限制，正是衛福部想改善的目標。（如下圖）
2020年出現另一波鬆綁。為因應COVID-19疫情，衛福部在2月兩次函釋，放寬讓居家檢疫和隔離民眾成為通訊診療對象。當時，全臺269家醫院、近34萬家診所和189家衛生所，都加入遠距醫療行列。
而今年，健保署更推動遠距醫療健保給付計畫，開放遠距專科門診會診（限眼科、耳鼻喉科、皮膚科）和急診遠距會診（不限科別）申請健保給付，堪稱是遠距醫療健保元年。
臺大雲林分院開遠距醫療區域聯防第一槍，其他區域也跟進
隨著第一波法規鬆綁，臺灣開始出現遠距醫療新應用。比如2019年，衛福部推動智慧醫療區域聯防試辦計畫，選擇人口極速高齡化、醫療資源不足的雲林縣作為試辦場域（安心雲林e院聯防），以臺大雲林分院為中心，聯合成大醫院、若瑟醫院、虎尾醫院、雲林彰基等10家醫院、診所、長照中心和ICT業者，來發展遠距眼科、高危出院照護和傷口照護等遠距醫療服務。
2020年也出現更多遠距醫療應用，比如5月發展偏遠地區遠距專科會診，6月施行臺東縣5G衛生所照護網，透過5G網路，串聯11個鄉鎮市衛生所和臺東馬偕、高醫和花蓮慈濟，來進行眼、耳鼻喉科、皮膚科的高解析度視訊診療。同年7月，衛福部也與4大醫學中心、ICT業者打造一套緊急醫療創新平臺，來因應海外居家檢疫和隔離民眾就醫需求；今年更延伸出部桃專案緊急醫療諮詢平臺。
在劉越萍看來，「臺大雲林分院區域聯防，帶動了其他醫院對遠距醫療，」特別是花東地區的遠距會診落地。比如，臺東去年5月開診遠距專科會診，以ICT設備協助醫院與衛生所進行皮膚科、眼科、耳鼻喉科通訊會診；或是11月開診的慢性病篩檢，由花蓮秀林鄉衛生所以眼底鏡替民眾篩檢，再針對異常民眾安排遠距會診，由衛生所以五官鏡與花蓮慈濟專科醫生複診。
另一個例子則是罕病諮詢，透過醫院與醫院間遠距溝通的模式，來進行小兒科罕見疾病諮詢，降低專科醫生人力不足的痛點。其他應用還包括醫院與醫院間的遠距急診後送、特定疾病照護的衛教諮詢等。
然而，推動遠距醫療的主導醫院不只一家，比如花東地區可能就有花蓮慈濟主導的計畫，或是高醫、馬偕、長庚醫院等各自主導的計畫，其中又涉及許多重複的衛生所。劉越萍點出，這些醫療機構的整合，勢必是推動遠距醫療的另一關鍵。
衛福部遠距醫療下一步：推動以區域聯防為基礎的醫療網、鬆綁法規
也因此，整合不同醫院的雲林遠距醫療區域聯防計畫，正是參考對象，也是衛福部接下來要積極推廣的計畫。
遠距醫療區域聯防是指，以醫學中心、區域/地區醫院、基層醫療機構（如診所、衛生所）、長照與照護機構為節點，以遠距會診、遠距諮詢、遠距轉診、遠距照護和遠距藥局等手段，來實現涵蓋急性、亞急性、急性後期照護，以及社區和長照照護的連續性服務。（如下圖）
當然，衛福部推動遠距醫療的下一步，還有法規鬆綁、給付問題和科技應用。劉越萍指出，法規鬆綁重點有3個，也就是擴大適用場域、減少限制條件，以及跟上國際醫療模式；「雖然大方向是鬆綁，但有待醫院凝聚共識。」
至於給付，目前偏鄉遠距醫療給付仍靠健保，但衛福部目標是建立永續營運的經費來源，「私人保險是否也能加入這一塊？」劉越萍認為這是值得考慮的。